Infecções Parasitárias negligenciadas …

Infecções Parasitárias negligenciadas …

Infecções Parasitárias negligenciadas ...

  1. W. Evan Secor *.
  2. Elissa Meites.
  3. Michelle C. Starr e
  4. Kimberly A. Workowski
  1. Divisão de Doenças Parasitárias e Malária e Divisão de Prevenção de DST, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Geórgia; Departamento de Medicina da Faculdade de Medicina da Universidade de Emory, Atlanta, Georgia
  1. ↵ * Endereço para correspondência W. Evan Secor, Divisão de Doenças Parasitárias e Malária, Centers for Disease Control and Prevention, 1600 Clifton Estrada NE, Mailstop D-65, Atlanta, GA 30333. E-mail: was4cdc.gov
  • Endereços dos Autores ‘: W. Evan Secor, Divisão de Doenças Parasitárias e Malária, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, E-mail: was4cdc.gov. Elissa Meites e Kimberly A. Workowski, Divisão de Prevenção de DST, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, e-mails: emeitesCDC.gov e kgw2cdc.gov. Michelle C. Starr, do Hospital Seattle Children, Seattle, WA, E-mail: michelle.starrseattlechildrens.org.

    Abstrato.

    Disclaimer: Os RESULTADOS E CONCLUSÕES Deste Relatório São de Responsabilidade dos Autores e NÃO representam necessariamente a posição oficial dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças.

    Introdução

    Embora ELA afeta Ambos OS sexos, o Impacto na Saúde da tricomoníase si Manifesta principalmente EM Mulheres. clinicamente, T. vaginalis Infecções em Mulheres geralmente São assintomáticos, OU OS síntomas PODEM aparecer Semanas, meses UO ano apos Uma infecção.4 inicial, 5 tricomoníase sintomática PODE causar leve a Moderada Inflamação do colo do útero, vagina, e urethra.6, 7 corrimento vaginal Ser PODE abundante, fétida, e espumoso. Prurido Ao urinar OU Relação sexual also PoDE Ser Queixas Apresentando e dor. lesões hemorrágicas ponteada sem epitélio genital PODE resultar em macularis colpitis OU colo do útero morango, Que É UM Sinal Específico parágrafo trichomoniasis.6, 7 Sem Tratamento Adequado, T. vaginalis Infecção PODE persistir POR meses a anos.8 Além dessas Manifestações, tricomoníase Durante a Gravidez TEM SIDO Associada com ruptura prematura do saco amniótico e chorion, Trabalho de parto prematuro, e Entrega de Baixo Peso Ao nascer infant.9 -11 Mulheres infectadas com Humanos vírus da imunodeficiência (HIV), that also estao infectados com T. vaginalis TEM UM Maior Risco de desenvolver disease.12 inflamatoria pélvica Trichomonas vaginalis Infecções TAMBÉM TEM SIDO Associados Ao aumento faz risco de Outras Doenças sexualmente Transmissíveis: 13 -21 Infecção Associada ESTÁ COM 1,5-2,7 vezes Maior Risco de Aquisição do HIV e transmission13 -17 e Até hum aumento de Quatro vezes não shedding.18 HIV

    Tricomoníase em HOMENS NAO E TAO BEM estudado OU compreendido Como E EM Mulheres. De: Não existem Ensaios de diagnóstico parágrafo licenciados T. vaginalis Infecção nsa Homens, uma Ocorrência de Infecções sintomáticas E rara em Comparação com um Prevalência Estimada da Infecção Nos machos, ea maioria das Infecções São acreditados Para resolver na ausencia de treatment.22 No entanto, ESTA PODE Perspectiva Ser incomplete.23 Além Disso, Porque OS Homens infectados São MUITAS vezes assintomática, ELES PODEM NÃO Estar cientes dos Riscos Para Si e SEUS Parceiros Sexuais. Para Homens OS sintomáticos, uma síndrome Mais Comum de e uretrite. Homens infectados com uretrite cabelo HIV, that also estao infectados com T. vaginalis apresentam Maior Concentração de HIV no sêmen fazer that OS Homens infectados cabelo HIV com uretrite that NÃO estao infectados com T. vaginalis .24 A Ligação potencial between T. vaginalis Infecção e Câncer de próstata TEM SIDO uma hipótese, mas permanece controversial.25, 26

    Os Centros parágrafo Controle e Prevenção de Doenças (CDC) Diretrizes recomendam that Todas as Mulheres Que procuram Cuidados de corrimento vaginal devem Ser testados parágrafo trichomoniasis.34 Triagem Pará T. vaginalis Infecção E Recomendado Para todas as Mulheres infectadas cabelo HIV a Partir da entrada de Cuidar e, cabelo Menos anualmente. Além Disso, o rastreio PODE Ser considerado Pará Mulheres assintomáticas com alto Risco de Infecção OU Doença (Por Exemplo, com Uma História de QUALQUÉR Doença sexualmente transmissível, a Parceiros Novos UO Múltiplos sexo, recebendo Cuidados em hum ambiente de Alta Prevalência, or Outros Fatores de Risco) .34 Poucos Dados estao disponiveis Pará orientar Homens teste UO rastreio RECOMENDAÇÕES parágrafo OS.

    Nitroimidazóis (E ISTO, metronidazol OU tinidazol) São um Única classe de Medicamentos antimicrobianos Aprovado Para o Tratamento da tricomoníase Nos Estados Unidos. Em particular, o metronidazol E UMA Opção de Tratamento barato, amplamente Disponível, Eficaz e geralmente Bem tolerado. O Tratamento de Todos os Parceiros Sexuais E recomendada parágrafo Recolher reinfection.34

    No entanto, nitroidazoles PODE NÃO Ser Suficiente Para todas TRATAR como PESSOAS COM tricomoníase. Infecções com Resistentes a antimicrobianos T. vaginalis identificados were em Mulheres com falha do Tratamento Clínico Dentro de poucos ano apos o metronidazol foi introduzido Nos Estados Unidos, embora cessos Resultados PODEM ter SIDO o resultado de Ocorrência Natural de cepas de nitroimidazole tolerantes Ao inves de resistência Que se desenvolveram Por Causa da pressao de drogas. Um Estudo RECENTE de patients da clínica de DST em SEIS Cidades dos EUA descobriu that 4,3% dos T. vaginalis isola demonstrou Baixo Nível em vitro resistencia a Factores nitroimidazoles.35 Hospedeiras TAMBÉM PODEM Influenciar a eficacia do treatment. Por Exemplo, as Mulheres infectadas cabelo HIV São Menos propensos a responder Ao dose de Tratamento com Única de metronidazol fazer that as Mulheres NÃO infectadas cabelo HIV, MESMO SE o isolado parasita E droga Sensível em vitro. Um regime de nitroimidazole Mais ritmo PODE Ser Necessário parágrafo hum Tratamento Eficaz das Mulheres infectadas cabelo HIV that also estao infectados com T. vaginalis .36

    Público importancia parágrafo a Saúde da tricomoníase Nos Estados Unidos

    Lacunas há Conhecimento Atual e Futura Direções

    Apesar de SUA Alta Prevalência e Os custódio de Saúde Associados, MUITOS Aspectos da patologia e Impacto na Saúde Pública da tricomoníase continuam a compreendido Ser mal. Uma área Mais premente da Pesquisa e a epidemiologia da Infecção e da Doença, incluíndo um Incidência de Infecções sintomáticas e assintomáticas, SEUS respectivos Fatores de risco e seqüelas Que resultam se o Paciente NÃO para tratada. Estes Dados ajudariam a determinar se há hum Benefício de Saúde Pública do Pará triagem Pará T. vaginalis Infecções em PESSOAS COM Fatores de risco, mas reconhecidas SEM síntomas. A RECENTE Disponibilidade de NAATs e Ponto de Cuidados testículos PODEM fornecer Uma Ferramenta Mais Sensível Para uma identificação de Infecção, mas a utilização Óptima Desses testículos Sera Difícil Definir Até Que Haja Uma Melhor Compreensão da importancia Pará uma Saúde Pública de Infecções assintomáticas. Orientação Clínica also E necessaria nenhuma Que Diz Respeito à utilização de testículos de diagnóstico sensíveis Apos o Tratamento parágrafo Confirmar microbiológica, Bem Como a cura clínica. Uma Inovação RECENTE TEM vindo a utilizar um para Internet oferecer avaliações Gratuitas de espécimes auto-coletados, Uma Estratégia Que PODE Recolher como barreiras parágrafo Fazer o teste parágrafo Doenças sexualmente Transmissíveis, Bem Como fornecer Uma fonte Adicional de data.47 epidemiológica, 48 Mais Investigação TAMBÉM E necessaria parágrafo parasita-hospedeiro Interações that influenciam se Uma Infecção E sintomático. Por Exemplo, Receptores de superficie do parasita Que promovem a adesão de sediar Células epiteliais PODEM Ser Fatores-chave em Estudos pathogenesis.49 Que investigam como correlações de Longo Prazo e como consequencias das Infecções sintomáticas e assintomáticas permitirá Que OS Médicos e Profissionais de Saúde pública Para Refinar Estrategias de rastreio e treatment.

    E TAMBÉM Necessário hum Melhor Conhecimento dos Efeitos de tricomoníase Durante a Gravidez, incluíndo a Melhor Gestão de Mulheres gestantes com T. vaginalis Infecções e como potenciais consequencias a Longo Prazo Para as Crianças nascidas de mothers.50 infectado Apesar de como Associações Entre Infecções e parto pré-termo, Dados limitados sugerem Que o Tratamento metronidazol de gestantes com Infecções assintomáticas NÃO reduz o Risco de delivery.51 prematuro EntreTanto, São Necessários Estudos Mais Bem concebidos, utilizando Ensaios de Diagnóstico Atuais de para avaliar plenamente OS RISCOS e Benefícios do Tratamento da tricomoníase Durante a Gravidez.

    Outra Questão NÃO resolvida E se Algum T. vaginalis Infecções PODEM persistir Apos o treatment, apesar de a Resolução dos síntomas. Os Dados Que suportam este fenómeno incluem a Associação de aumento da Prevalência com A Idade e um Observação de that Uma Infecção anterior e Um preditor forte de infection.52 subsequente A Associação entre T. vaginalis Prevalência da Infecção e Idade Argumentar a favor de Estratégias de Saúde Pública voltados parágrafo Informação Indisponível etárias Não São normalmente considerados de alto Risco Para Doenças sexualmente Transmissíveis. Além Disso, Estudos longitudinais identificaram algumas Mulheres Que ERAM negativas Pará T. vaginalis Apos o treatment, mas posteriormente were Positivos parágrafo Parasitas apesar do Relatório NÃO activity.53 Adicional sexual, 54

  • Recebeu 10 de dezembro de 2013.
  • Aceitou 16 de fevereiro de 2014.
  • © A Sociedade Americana de Medicina Tropical e Higiene

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