Lesiones en los genitales Externos, recurrente balanitis.

Lesiones en los genitales Externos, recurrente balanitis.

Lesiones en los genitales Externos, recurrente balanitis.

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Rev Cubana Med Gen Integr 1998; 14 (1)

Trabajos originales

Lesiones en los genitales Externos. diagn Enfoqueóstico y conducta que debe Seguir el médico de la familia

Esfregarén José Larrondo Muguercia, 1 Luis Manuel Hernández Garcíum, Dois Aymée Rosa González Angulo 3 y Rubén P. Larrondo Lamadrid 4

  1. Especialista de I Grado en Medicina Geral Integral. Especialista de I Grado en DermatologíUMA. Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Comandante Manuel Fajardo". Ciudad de La Habana.
  2. Especialista de I Grado en Medicina Geral Integral. Subdirector del Policlínico Docente "Puentes Grandes". Ciudad de La Habana.
  3. Especialista de I grado en Medicina Geral Integral. Residente en Logopedia y FoniatríUMA. Hospital Pediátrico Docente "Pedro Borrás". Ciudad de La Habana.
  4. Especialista de II Grado en DermatologíUMA. Profesor Auxiliar de DermatologíUMA. Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán" Ciudad de La Habana.

RESUMEN

Se Expone la causa de las lesiones en los genitales Externos según 3 Grandes Grupos clasificatorios y cl se indican en cada Caso las MANIFESTACIONESínicas más IMPORTANTES y los medios de diagnóstico especíFICOs. Se muestra una guíhum práctica Paragrafo diagn el enfoque correctoóstico y la conducta que debe Seguir el médico de la familia.

Descritores DeCS: enfermedades de los genitales FEMENINOS / diagnóstico; Enfermedades DE LOS genitales MASCULINOS / diagnóstico; MEDICOS DE FAMILIA; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; Enfermedades sexualmente transmisibles / diagnóstico.
La presencia de lesiones en los genitales Externos uno constituye dos Sucessos más preocupantes en la vida del Ser Humano. Implicaciones físicas, psíquicas y sociales; miedo al contagio, complicaciones perinatales, conducta sexual y otras inquietações disíMilhas provocan que el estudio de éstas merezca una especial ² Atençãoón. 1-3

Las Doenças Infecciosas, en las especial sexualmente transmisibles (ETS) filho, sin duda, la primera causa de Aparición de lesiones en los genitales; sin embargo, existen Diversas afecciones infecciosas Nao que Cursan en algún momento o Durante Toda su evolución con lesiones en estas áreas. 1,4,5-7

En la ² Atençãoón primaria se presentan um paciente diario con estas lesiones; Por tanto, el Especialista en Medicina Geral tener debe Integrante trazada una estrategia ante este Paciente. 8

Es cierto Que Toda lesión debe considerarse sifil genitalímientras tica no se demuestre lo contrario, pero en el mundo de hoy no muy dif esícil demostrar lo contrario de forma ráPIDA y segura; POR consiguiente, es necesario conocer la amplia gama de enfermedades que sean capaces de provocarlas con el objetivo de encausar adecuadamente al Paciente. 1,2,8-10

El desarrollo alcanzado por la ² Atençãoón primaria de salud en nuestro país, impide la superficialidad diagnóstica; por lo cual, en este trabajo Se trata de profundizar un tanto en la conducta primaria ante un Paciente con lesión genital.

Desarrollo

Las lesiones en cortar los genitales Externos filho alteracionesáneas o mucosas, heterogéneas; de evolución aguda, subaguda o crónicas, que modifican visiblemente la estructura de éstos. Se pueden clasificar en 3 Grandes Grupos (Anexo):

  1. Infecciosas.
  2. Inflamatorias ha Infecciosas.
  3. neoplasiaásicas.

lesiones infecciosas

Las lesiones genitales de causa infecciosa constituyen la mayoríhum de los Casos y se presentan con frecuencia en la prácl cticaínica del médico de asistencia primaria. 8

bacterianas

  1. Sífilis (lues, avariosis). Infección bacteriana producida por el Treponema pallidum .
    1. chancro sifilítico (chancro de Hunter). Lesión única, exulcerada, de fondo limpio y bordes definidos, asintomática; se acompañhum de adenopatíComo regionales. Diagnóstico: examen de campo oscuro. 1,7,9
    2. Placas mucosas erosivas. Excoriaciones pequeñComo, superficiales, de fondo limpio, asintomáticas. Diagnóstico: examen de campo oscuro y serologíhum o VDRL. 1,7
    3. Placas mucosas hipertróficas (condilomas Planos sifilíticos, condilomas lata). Lesiones papilomatosas de base de ancha, féTidas, asintomáticas. Diagnóstico: examen de campo oscuro y serologíhum o VDRL. 1,7

    En las Placas mucosas erosivas y en las hipertróficas, el VDRL es siempre positivo, pues el Paciente se encuentra en el período secundario de la enfermedad, lo que NÃO Resulta de Comoí con el chancro sifilítico. 1

    1. blando chancro (Cancro mole). Infección bacteriana producida por el Haemophilus ducreyi. Produzir chancros múltiples, de bordes irreguläres, de fondo sucio y dolorosos; en el 50% de los Casos Existe adenopatíUma dolorosa regional. Diagnóstico: Bacteriol cultivoógico del borde lesional y / o de las adenopatíComo. 1,2
    2. Granuloma inguinal (enfermedad de Donovan, donovaniosis). Infección bacteriana producida por el Calinmatubacterium granulomatis (Donovania granulomatis ). Presenta lesiones ulcerosas Profundas, sucias, vegetantes, friables, indoloras frecuentemente; NÃO adenopat fenoíComo regionales en la mayoríhum de los Casos. Diagnóstico: tinción de Giemsa en busca de los cuerpos de Donovan, en ocasiones biopsia de la lesión. 1-3
    3. Blenorragíum (gonorrea, gota militar). Infección bacteriana producida por la Neisseria gonorrhoeae (Gonococo). Produzir uretritis y balanitis con secreción purulenta y sensación de ardor en el hombre; vulvitis, leucorrea purulenta y Bartolinite en la mujer. Diangóstico: frotis uretral en el hombre y endocervical en la mujer. 1,2

    Por Clamidias

    1. ven linfogranulomaéreo (enfermedad de Nicolás y Favré). Infección producida por la Chlamydia trachomatis. Presenta lesiones papulosas o papulovesiculosas que posteriormente se ulceran superficialmente, indoloras, Que se acompañhum de adenopatíComo inguinales fistulizadas, éstas se disponen hum Ambos Lados del surco inguinal y conforman el signo del surco o signo de Paupard. Diagnóstico: serologíhum Paragrafo clamidias y cultivo. 1,2
    2. clamidias uretritis POR. La producen otros serotipos de Chlamydia trachomatis. Se Observa enrojecimiento del meato uretral y secreción serosa en el hombre; es causa de leucorrea y colpitis en la mujer. Diagnóstico: serologíhum Paragrafo clamidias y cultivo. 1,2

    Por vírus

    1. simples herpes genital. Infección POR VÍRUS el del herpes simples tipo II (el tipo I También puede Estar implicado). Presencia de un pequeño ramillete o ramalhete de vesíCULAS de Base Sobre eritematosa, al romperse éstas Queda un área exulcerada; se acompañhum de prurito y ardor. Con frecuencia es recidivante. Diagnóstico: serologíhum vírus herpes para, aislamiento Virais en las lesiones. 1,2
    2. acuminados condilomas (verrugas venéreas). Infección por el humano vírus do papiloma, serotipos 6; 11; 16; 18; 31 y 33 fundamentalmente. Presencia de verrucosidades sésiles o pediculadas, únicas o múltiples, de coloración rosa páLido (Como crestas de gallo), normalmente asintomáticas. Diagnóstico: clínico y en ocasiones histopatológico. 1,11,12
    3. papulose bowenoide. Infección por el humano vírus do papiloma, serotipos 6; 11; 16; 18; 31; 35 y 51 fundamentalmente. Presencia de páPulas planas, pequeñComo, marronáSECA, que pueden agruparse y Formar Placas, asintomáticas. Diagnóstico: histopatológico. 12,13
    4. moluscos contagiosos. Infección por el poxvírus del Moluscum contagioso. Presencia de páPulas umbilicadas con una especie de poro central, brillantes de color blanco perlado, hemisféricas, múltiples y asintomáticas. Diagnóstico: observar el contenido de la lesión en el microscopio de Luz para observar los corpúsculos de "molusco". 1,2

    Por paráSITOS

    1. Escabiosis (sarna). Infestación humana por el Sarcoptes scabiei variedad hominis. Presencia de páPulas excoriadas de Aspecto chancriforme (chancro escabiósico), puede observarse el surco labrado por el parásito; Existe prurito intenso sobre todo por las noches, feno lesiones en otras áreas de la piel. Diagnóstico: clínico, raspado de lesiones en busca del ácaro. 1,2
    2. Tricomoníase. Infestación por la Trichomona vaginalis. Provoca leucorrea y vulvovaginitis en la mujer; puede producir balanitis en el hombre, se acompañhum de m pruritoás o menos intenso. Diagnóstico: exudado simples vaginal. 1,3

    hongos POR

    1. Candidiase o monilíase. Infección micóPOR tica el género Candida o Monilia. Produzir en el hombre y balanitis balanopostite (Zonas eritematosas sembradas de pequeñexudados OS blanquecinos) intensamente pruriginosa. Produzir en la mujer y vulvovaginitis leucorrea blanquecina, con intenso prurito. Diagnóstico: examen micolóGico Directo y cultivo de las lesiones. 1,2,10

    Lesiones inflamatorias Nao Infecciosas

    Múltiples enfermedades inflamatorias Nenhum filho infecciosas capaces de producir lesiones en los genitales Externos; Por regla Geral, se encuentran lesiones corteáneas o mucosas en áreas ha genitales; NÃO obstante, en muchas ocasiones, el Paciente Açude al médico cuando aparecen genitales las MANIFESTACIONES.

    1. Eritema fijo Medicamentos POR (erupción fija POR drogas). Reacción cutaneomucosa de hipersensibilidad a drogas. Presencia de una lesión eritema eritematopigmentada, numular, bien delimitada; ésta puede ampollarse y exulcerarse, es moderadamente pruriginosa, recidivante, con la característica típica de reaparecer en el sitio mismo. Diagnóstico: clínico. 1,2
    2. Síndrome de Behçet. Trastorno producido por una disregulación del sistema inmune, se incluye entre las artropíseronegativas Como. Presencia de lesiones ulcerosas múltiples, dolorosas y recidivantes; ademáS, Se constatan úlceras orales de iguales características, uretritis, conjuntivite, Artrite, Diarreia y neuropatíhum PeriféRica. Diagnóstico: clínico e histopatológico. 1,2,11
    3. PáPulas perladas del pene (papilomas hirsutoides). PequeñComo lesiones perladas Que se localizan en la corona del glande, há morbosas filho. Diagnóstico: clínico. 1
    4. Síndrome de Reiter. Es producido por una disregulación del sistema inmune, es otra artropatíseronegativa UMA. Presencia de lesiones eritematosas que adoptan polic Formasíclicas (balanite circinada); además, lesiones existen eritematoescamosas palmoplantares (mal blenorr llamada queratodermiaágica), uretritis y artritis. Diagnóstico: clínico e histopatológico. 1,2,11
    5. eritema multiforme (eritema polimorfo). Reacción de hipersensibilidad de causa variada. Provoca lesiones genitales erosivas en el curso de corte cuadro unáneo generalizado y caracterizado POR lesiones eritematosas en forma de o escarapela diana (íris eritema de Rabyer); feno, además, malestar artralgias y Gerais. Puede recidivante sor. Diagnóstico: cl eminentementeínico. 1,2,11
    6. Psoríase. autos genodermatoseómica dominante con penetrância incompleta y expresividad Variável. Presencia de lesiones eritematoescamosas o eritematoquera tósicas, asintomáticas, con Curso crónico en forma de brotes. Existen lesiones típicas de psoríase en otras áreas del tegumento. Diagnóstico: clínico e histopatológico. 1,2,6,9
    7. líquen plano. enfermedad Dermatológica reaccional de causa desconocida. Presencia de páPulas eritematovioláSECA, poligonales, brillantes, con intenso prurito. Existen lesiones típicas en otras Zonas de la piel. Diagnóstico: clínico e histopatológico. 1,2,14
    8. Líquen escleroso y atrófico. Precancerosis facultativa de causa desconocida. Produzir xer balanitis laótica obliterante en el hombre y la craurosis vulvar en la mujer. Filho ZONAS blanquecinas, secas, evidentemente atróficas, moderadamente pruriginosas. Diagnóstico: clínico e histopatológico. 1,2,15,16
    9. Pénfigo vulgar. Desorden del sistema inmune (enfermedad autoinmune). Presencia de Ampollas y / o áreas erosionadas en la región genital. Existen lesiones ampollares en el resto de la piel, signo de Nikolsky positivo, gran toma del estado Geral. Diagnóstico: clínico e histopatológico. 1,2,4,9
    10. Lesiones autoinfligidas O Por abuso sexual. Constituyen lesiones inflamatorias de causa traumática. Presencia de contusiones, lasceraciones, excoriaciones, desgarros de Formas Variáveis, pueden infectarse secundariamente y el favorecen contagio de las enfermedades de transmisión sexual (ETS). Diagnóstico: historia clínica detallada. 1-3

    neoplasiaásicas

    Existen, además, neoplasia enfermedadesásicas con MANIFESTACIONES en los genitales Externos. Las implicaciones UM que provocan conducen, Por consiguiente, cl una SospechaíNica y una conducta inmediata.

    1. Eritroplasia de Queyrat. Constituye una precancerosis obligada, se le consideră Como la enfermedad de Bowen de las mucosas. Presencia de una lesión roja, brillante, localizada, asintomática, de evolución crónica. Diagnóstico: histopatológico. 1,2,16
    2. Epitelioma basocelular (carcinoma basocelular de Krompecher). Carcinoma muy epitelial raro en los genitales. Presencia de una lesión de Aspecto tumoral, de bordes perlados, brillantes, translucidos, puede ulcerarse, es asintomática y de evolución crónica. Diagnótico: histopatológico. 1,12,16
    3. Carcinoma epidermóide (epitelioma espinocelular). Carcinoma epitelial frecuente en los genitales Externos, consecutivo a la eritroplasia de Queyrat. Presencia de una lesión tumoral, infiltrante, que puede ulcerarse y es persistente. Diagnóstico: histopatológico. 1,2,16
    4. Melanoma maligno. Tumor maligno de los melanocitos, extremadamente raro en los genitales, pero muy agresivo y metastizante cuando se Localiza en esas áreas. Presencia placa de una, Generalmente única, pardusca, marronácea o francamente negra, asintomática, de evolución crónica. Diagnóstico: histopatológico. 1,2,16
    5. extramamaria enfermedad de Paget. Cuando Aparece en los genitales se le consideră como una manifestación cutaneomucosa de un carcinoma de vejiga. Presencia de una placa eritematodescamativa, psoriasiforme, única, asintomática y de evolución crónica. Diagnóstico: histopatológico. 1,2,16,17

    Conducta Que se debe Seguir ante un Paciente con lesión genital

    1. detallada anamnese. Investigar sobre el género de vida, háBitos Higiénicos, conducta sexual, síntomas subjetivos acompañAntes, primer Episódio recurrente y tiempo de evolución de la lesión.
    2. ExáHomens de fíSICO COMPLETO Ao paciente y de la O Las Parejas sexuales. hacer hincapié en el examen de los ganglios linfáticos, el hígado, el Bazo, el resto de las mucosas y las articulaciones fundamentalmente. Es sumamente Importante la búQueda de lesiones genitales en la pareja del Paciente sexual.
    3. ExáMenes complementarios hum primario nivel: serologín sífilis (VDRL), frotis vaginal y endocervical, citología cervical, exudado uretral y examen de campo oscuro. El estudio de la pareja Resulta de Pará diagnosticar importancia vital o Descartar, principalmente, las Doenças Infecciosas.
    4. Tratamiento en el área de salud o Interconsulta según El caso. Por ejemplo, si se diagnostica un chancro escabiósico, el Paciente debe ser TRATADO y observado en el área de salud; si se sospechara una eritroplasia de Queyrat, se debe interconsultar El caso inmediatamente con el nivel secundario (Fig.)

    FIG. Conducta Que se debe Seguir ante un Paciente con lesión genital (guíhum práctica).

    Comentarios

    Se ha señalado las lesiones en los genitales Externos que con mayor frecuencia se presentan en la prácl cticaíNica y POR consiguiente, en la consulta del médico de la familia.

    Se Expone una guíhum práctica Paragrafo conducir adecuadamente hum cada Paciente con lesiones en los genitales Externos, y se hace énfasis en la necesidad y la significación que tiene el examen de la o Las Parejas sexuales del Paciente Para enfocar correctamente Cada Caso.

    El médico de la familia debe Estar Preparado Para TRATAR adecuadamente a los pacientes con estas lesiones, muchas de las cuales pueden Ser Completamente diagnosticadas y tratadas en el nivel primario de ² Atençãoón médica.

    Anexo. Clasificación de las lesiones en los genitales Externos

    I. Infecciosas
    A. Bacterinas.

    1. Sífilis.
    2. chancro blando.
    3. donovanose.
    4. Blenorragia.

    clamidias B. POR.

    1. ven Linfogranilomaéreo
    2. Uretritis.

    vírus C. Por.

    1. simples herpes genital.
    2. acuminados condilomas.
    3. papulose bowenoide.
    4. contagioso Molusco.

    D. Por paráSITOS.

    1. Escabiosis.
    2. Tricomoníase.

    E. Por Hongos.

    1. Candidiase.

    con Cursan úgenitales lceras

    1. Sífilis.
    2. chancro blando.
    3. donovanose.
    4. ven Lifogranulomaéreo.
    5. simples Herpes Genital
    6. Escabiosis.

    Cursan con prurito

    1. simples herpes genital.
    2. Escabiosis
    3. Candidiase.
    4. Tricomoniasis.

    Cursan con recidivas

    1. simples Herpes Genital

    II. Inflamatorias ha Infecciosas.

    1. Erupción droga fija POR
    2. Síndrome de Behçet
    3. hirsutoides papilomas.
    4. Síndrome de Reiter.
    5. eritema multiforme.
    6. Psoríase.
    7. euíquen plano.
    8. euíquen escleroso y atrófico.
    9. Pénfigo vulgar.
    10. Lesiones autoinfligidas O Por abuso sexual.

    con Cursan úgenitales lceras

    1. Erupción fija POR drogas.
    2. Síndrome de Behçet.
    3. eritema multiforme.
    4. Pénfigo vulgar.
    5. Lesiones autoinfligidas O Por abuso sexual.

    Cursan con prurito

    1. Erupción fija POR drogas.
    2. euíquen plano.

    Cursan con recidivas

    1. Erupción fija.
    2. Síndrome de Behçet.
    3. eritema multiforme.
    4. Psoríase.
    5. euíquen plano.

    III. neoplasiaásicas

    1. Eritroplasia de Queyrat.
    2. epitelioma basocelular.
    3. Carcinoma epidermóide.
    4. Melanoma maligno.
    5. extramamaria enfermedad de Paget.

    con Cursan úgenitales lceras.

    1. epitelioma basocelular.
    2. Carcinoma epidermóide.
    3. Enfermedad de Paget.

    Sem Cursan con prurito ni recidivas

    Resumo

    A causa das lesões geniatalia E Exposto de according com Três Grandes Grupos de Classificação. Como Manifestações Clínicas Mais IMPORTANTES, Assim Como como Ferramentas de diagnóstico Específicas São indicadas parágrafo Cada Caso. Um Guia Prático Para uma Abordagem diagnóstica adequada e PARA O Comportamento do Médico de Família DEVE Seguir E mostrado.

    cabeçalhos de ASSUNTO: Doenças genitais; Mulher / diagnóstico; genitais Doenças; MACHO / diagnóstico; Médicos; FAMÍLIA; CUIDADOS DE SAÚDE Primarios; Doenças sexualmente Transmissíveis / diagnóstico.

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    Recibido: 30 de noviembre de 1995. Aprobado: 29 de octubre de 1997.

    Dr. Esfregarén José Larrondo Muguercia. Calzada nº 603 apto C; Entre B y C, El Vedado, Ciudad de La Habana 10400, Cuba.

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