RM de Medula óssea Edema …

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RM de Medula óssea Edema e Joint Derrame em Pacientes com ostéonécrose da Cabeça femoral: Relação com dor

Guo-Shu Huang 1. Asa P. Chan 2 3. Yue-Cune Chang 4. Cheng-Yen Chang 5. Cheng-Yu Chen 1 e Joseph S. Yu 6

afiliações: 1 Departamento de Radiologia, Tri-Service Hospital Geral, National Defense Medical Center, 325 Cheng-Kung Rd. Seção 2, Neihu, Taipei 114, Taiwan, República da China.

2 Departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina, Taipei Medical University, 250 Wu-Hsing St. Taipei 110, Taiwan, República da China.

3 Departamento de Radiologia, Taipei Medical University-Municipal Wan fang Hospital, 111 Hsing-Long Rd. Seção 3, Taipei 116, Taiwan, República da China.

4 Departamento de Matemática da Universidade Tamkang, 151 Ying-Chuan Rd. Tamsui, Taipei County 251, Taiwan, República da China.

5 Departamento de Radiologia, Taipei Veterans General Hospital, 201 Shih-Pai Rd. Seção 2, Taipei 112, Taiwan, República da China.

6 Departamento de Radiologia, Universidade do Estado de Ohio Medical Center, S-255 Rhodes Hall, 450 W. 10th Ave. Columbus, OH 43210.

citação: American Journal of Roentgenology. 2003; 181: 545-549. 10,2214 / ajr.181.2.1810545

OBJETIVO. Nosso Objetivo foi determinar a Ocorrência de edema da medula óssea e derrame articular é Sua Relação com a dor em patients com ostéonécrose da Cabeça femoral, base com em Imagens de RM.

MATERIAIS E MÉTODOS. Havia 71 patients com ostéonécrose da Cabeça femoral de base com nsa Achados radiográficos e MR característicos. De Todos os patients tinham confirmação Cirúrgica da Doença. Ambos OS Quadris were afetados COM ostéonécrose EM 39 patients, enquanto that APENAS UM Quadril estava envolvido em 31 patients. O Último Paciente foi submetido a Uma artroplastia de Quadril Durante o Estudo e tinha APENAS UM hip trabalhada. Were avaliados hum de total de 110 Quadris Neste Estudo, dos Quais 98 dolorosas Eram. NÓS encenado ostéonécrose da Cabeça femoral, utilizando uma classificação de Steinberg et al. Os 31 Quadris NÃO afectadas serviram Como controlos. edema da medula óssea e articular Líquido were avaliados em Imagens de RM. edema de medula óssea foi Definida Como Uma área mal Definida de baixa intensidade de Sinal NAS Imagens ponderadas em T1 com Correspondente Alta intensidade de Sinal NAS Imagens ponderadas em T2 Ou de Recuperação de inversão that localizam na Cabeça femoral, Pescoço e Região intertrocantérica. A Quantidade de fluido das Articulações foi classificada de 0 a 3.

RESULTADOS. O pico de edema de medula óssea ocorreu em Estágio III da Doença (72%); A SUA Razão de chances foi sete vezes Maior fazer that Para uma fase I osteonecr�ico Quadris. Efusões de hum grau Maior fazer that UO igual a 2 were observados nd das maioria vezes na fase III da Doença (92%), comparado com 10% Nos Quadris Controlo. Com Uma efusão, edema de medula óssea foi de 12,6 vezes Maior when o Quadril foi doloroso fazer that when NÃO era.

CONCLUSÃO. Tanto o edema da medula óssea e derrames articulares existia com Uma Ocorrência de pico no Estágio da Doença III. edema de medula óssea Parece ter Uma Associação Mais forte com uma dor fazer that o derrame articular nenhuma femoral ostéonécrose da Cabeça.

TEMOS Uma Tentativa de determinar a Ocorrência de edema da medula óssea e derrame articular é Sua Relação com a dor em patients com ostéonécrose da Cabeça femoral, base com em Imagens de RM.

MATERIAIS E MÉTODOS

Pacientes e Técnicas de Imagem

De outubro de 1994, um maio de 2001, 71 patients consecutivos com ostéonécrose NÃO traumática da Cabeça femoral were submetidos a Ressonância Magnética de Ambos OS Quadris em Nossa Instituição (Tri-Service General Hospital, National Defense Medical Center, Taipei). Havia 63 Homens e Mulheres Oito, com Idade variando de 18 a 68 ano (Idade Média de 32 anos). Dos 71 patients, 39 tiveram um ostéonécrose da Cabeça em femoral Ambos OS Quadris. EM 31 patients, um ostéonécrose da Cabeça femoral afetada APENAS UM Quadril. O Último Paciente foi submetida a artroplastia de Quadril bipolar de hum Quadril Antes do Estudo MR, e este hip foi excluido do Estudo. Um total de de 110 Quadris COM ostéonécrose da Cabeça e 31 Quadris COM Uma aparencia MR normais revistos were femorais. Os 31 Quadris Agiu Como hum grupo de Controle.

Nenhum Paciente tinha hum histórico de trauma, Quer Quadril. potenciais Fatores de risco parágrafo ostéonécrose da Cabeça femoral incluido o consumo de Álcool (n = 52) e terapia com Esteroides (n = 11). Os restantes Oito patients negado quaisquer potenciais Fatores de risco Para a ostéonécrose da Cabeça femoral. Registros Médicos revelaram that 98 Quadris com ostéonécrose da Cabeça femoral were dolorosas nenhum momento da imagiologia e 12 estavam livres de dor [6]. Dos 31 Quadris de Controlo, APENAS UM era dolorosa no momento da imagiologia. De Todos os patients tinham confirmação Cirúrgica da Doença. Os patients com Estágios Iniciais recebeu descompressão do núcleo; aqueles com Estágios AVANÇADOS were submetidos a artroplastia de Quadril.

De Todos os Exames de Imagem de RM were Realizados em hum o ímã de 1.5 T (Vista, Picker, Cleveland, OH). A visualização foi realizada utilizando Uma bobina de Corpo com o Paciente n’uma posição de supinação. Were obtidos OS seguintes Sequências: coronal em T1 (Intervalo TR / Intervalo de TE, 450-650 / 16-20) spin-eco, ponderada Intermediário (1500-2200 / 20-40), ponderada em T2 (1500-2200 / 80 -90), e Recuperação de inversão (2500-3000 / 35-40; ritmo de inversão, 100-150) Sequências de Ambos OS Quadris. Imagens intermedias ponderada e ponderadas em T2 subsequentes were also obtidos no plano sagital utilizando OS mesmos Parâmetros that were não coronal plano. O Campo de Visão variaram Entre 32 e 38 centimetros. espessura de corte foi de 4-5 mm, com hum gap interslice de 0,5 mm. Como MATRIZes variou de 192 × 256-256 × 256, dependendo do * Tamanho do Paciente.

Interpretação de Imagens

ACHADOS de Imagem de RM Característica estabelecido o diagnóstico de ostéonécrose da Cabeça femoral [7 -10]. Os criterios de Inclusão were áreas em Crescente (Fig. 1) de baixa intensidade de Sinal na parte de Suporte de peso da Cabeça femoral, um Padrão bandlike (Fig. 2), Uma lesão em forma de anel (Fig. 3A 3B.. 3C) com homogénea OU intensidade de Sinal heterogéneo da zona central, Uma zona homogénea de diminuição da intensidade de Sinal com Uma banda Escura (Fig. 4), EO colapso da Cabeça do fémur (Fig. 3A. 3B. 3C). edema de medula óssea foi Definida Como Uma área mal Definida de baixa intensidade de Sinal NAS Imagens ponderadas em T1, com Correspondente Alta intensidade de Sinal NAS Imagens ponderadas em T2 Ou de Recuperação de inversão that localizam na Cabeça femoral, Pescoço e Região intertrochanteric [1 . 3. 4. 11 -14] (Fig. 3A. 3B. 3C e 4). De Uma Zona arqueada BEM Demarcada de alto NAS Sinal Imagens ponderadas em T2 em torno da área de necrose da Cabeça do fêmur foi considerado tecido de granulação [11. 14. 15]. O fluido das Articulações foi classificada em Função das Imagens coronais Como se segue: 0, fluido Nenhum; 1, o fluido Mínima; 2, o fluido Suficiente parágrafo rodear o Pescoço femoral (Fig. 4); e 3, uma distensão da cápsula recessos [2] (Fig. 1).

FIG. 1. -Estágio III [17] ostéonécrose da Cabeça femoral em homem de 28 ano com dor-Quadril Direito. MR Imagem coronal (TR / TE, 2800/40; Recuperação de inversão, 125) Mostra uma área Crescente (seta Sólida ) De baixa intensidade de Sinal na parte de Suporte de peso da Cabeça femoral. Nota grau 3 Líquido articular (seta Aberta ) Que recesso distendido capsular.

FIG. 2. -Fase II [17] ostéonécrose da Cabeça femoral em homem de 54 ano de Idade, com o Quadril Esquerdo Livre de síntomas. Coronal Imagem Intermediária ponderada MR (TR / TE, 1800-1820) Mostra Padrão bandlike (flecha ) Na medula óssea Que corresponde à Mudança na esclerótica Cabeça femoral Esquerda visto na radiografia (Não mostrado).

FIG. 3A. -Estágio III (Quadril Esquerdo, UMA ) E Estágio IV (Quadril Direito, B e C ) [17] ostéonécrose da Cabeça femoral em homem de 44 ano com dor bilaterais fazer Quadril. Coronal Imagem Intermediária ponderada MR (TR / TE, 1800-1820) Mostra Padrão em forma de anel (flecha ) Na medula subcondral da Cabeça femoral Esquerda.

FIG. 3B. -Estágio III (Quadril Esquerdo, UMA ) E Estágio IV (Quadril Direito, B e C ) [17] ostéonécrose da Cabeça femoral em homem de 44 ano com dor bilaterais fazer Quadril. Imagem MR Intermediária ponderada Coronal (1800-1820) edema difuso Mostra Baixo Sinal de intensidade de medula óssea (Setas; flechas ) No colo do fémur e área intertrochanteric e colapso da Cabeça femoral Direita.

FIG. 3C. -Estágio III (Quadril Esquerdo, UMA ) E Estágio IV (Quadril Direito, B e C ) [17] ostéonécrose da Cabeça femoral em homem de 44 ano com dor bilaterais fazer Quadril. -T2 Ponderada Imagem MR (1800-1880) Mostra Que o edema de medula óssea (Setas; flechas ) Se Transforma em Alta intensidade de Sinal sem colo do fémur intertrochanteric e área.

FIG. 4. -Osteonecrose da Cabeça femoral edema com de medula óssea em homem de 20 anos com dor nenhuma Esquerdo Quadril. MR Imagem T2 coronal (TR / TE, 2200/80) Mostra área de baixa Sinal de intensidade com Faixa Escura (seta Aberta ) No Lado Esquerdo da Cabeça femoral. Nota high-signal-intensidade do edema óssea da medula (curvas setas ) Estendendo-se parágrafo Pescoço e intertrocanter fazer fêmur proximal e fluida grau 2 (retas Setas solidas ) Em torno do colo do fémur.

Foi utilizada a Regressão logística Para avaliar uma Associação entre a Ocorrência de edema de medula óssea ea Presença de dor. Uma vez Que OS Resultados obtidos a Partir dos Quadris dos patients com Doença ERAM bilateral susceptíveis de Nao Ser Independente, usamos hum Método Estatístico de Equações Estimativas generalizadas Para se ajustar à Regressão Logística e contabilizar OS Dados Dependentes fazer ASSUNTO [18]. O MESMO Método generalizado Equações de estimação foi Utilizado Para determinar uma Associação entre a Ocorrência de edema da medula óssea e Vários Estágios de ostéonécrose fazer edema da Cabeça e medula óssea femoral e derrame articular. Todo Esse Trabalho de ajuste do modelo foi Feita em hum PC utilizando o Procedimento PROC GENMOD nenhuma Sistema V8.1 / STAT SAS (SAS Institute, Cary, NC). Usamos StatXact 4.0 (Cytel Software, Cambridge, MA) PARA O coeficiente de Correlação de Pearson e qui-Quadrado. UMA p valor inferior a 0,05 Uma indicava Diferença estatisticamente significativa.

edema de medula óssea estava Presente em 53 (48%) de 110 Quadris com ostéonécrose da Cabeça femoral, em Comparação com Nenhum dos 31 Quadris de Controle. edema de medula óssea foi visto Mais frequentemente em Estágio III da Doença (18/25, 72%), em Comparação com como Fases I (5/17, 29%), II (11/26, 42%), IV (16 / 33, 48%), e V (3/9, 33%). Constatações Quadris com edema de medula óssea todos apresentaram lesões da medula focais na Cabeça femoral. Achados em Nenhum dos Quadris mostrou edema da medula óssea na acetabular Região.

No Que Diz Respeito Ao Risco (odds) de Ocorrência de edema de medula óssea EM VARIAS Fases, houve Uma Tendência de aumento a Partir da fase I do Pará uma fase III, com o pico ocorrendo em Estágio da Doença III. O Risco diminuiu de fase III PARA O Estágio da Doença V. A Razão de chances de Ocorrência de edema de medula óssea Para o Estágio da Doença III foi sete vezes Maior do Que a Doença em Estágio I.

Noventa e Oito (89%) de 110 Quadris com ostéonécrose da Cabeça femoral ERAM dolorosos, em Comparação com um (3%) de 31 Quadris de Controlo. A dor ocorreu Mais em Estágios Mais AVANÇADOS da Doença. Além Disso, observou-se that 52 (98%) de 53 Quadris edema osteonecr�ico com de medula óssea were dolorosas, em Comparação com 46 (81%) de 57 Quadris osteonecr�ico sem edema de medula óssea. A Presença de edema de medula óssea refletiu Uma forte Associação com a Apresentação clínica da dor (p lt; 0,0001), particularmente parágrafo patients com hum Estágio anterior de ostéonécrose da Cabeça femoral. Os patients com edema de medula óssea were 25,2 vezes Mais propensos a experimentar uma dor fazer that patients sem edema de medula óssea.

Da MESMA forma, A Razão de probabilidades em relaçao a dor parágrafo ostéonécrose da Cabeça femoral, com hum derrame articular de hum grau Maior que that UO igual a 2 era 19,2 vezes Maior do Que em Quadris com hum grau de fluido das Articulações de Menos do Que 2 (p lt; 0,0001). Utilizando regressões Logísticas multiplas Ajustando OS Efeitos de hum derrame articular, observamos Que a Presença de edema de medula óssea AINDA estava significativamente Associada com a Presença de dor (p = 0,0068) e that O odds ratio parágrafo hum Quadril doloroso foi de 12,6 vezes Maior com edema de medula óssea fazer that sem.

Quarenta e Oito Quadris osteonecr�ico com edema da medula óssea OU tinham hum 2 (16/53, 30%) Ou de grau 3 (32/53, 60%) grau de derrame. Houve Uma forte Associação entre a Presença de edema de medula óssea e de hum derrame articular (grau, ≥ 2), Independente de ostéonécrose da Cabeça femoral (p lt; 0,0001). razão O odds em relaçao a hum derrame articular era de 15,9 vezes Maior com edema de medula óssea fazer that sem edema de medula óssea. QUANDO comparamos derrame articular com o Estágio da Doença, ignorando a Presença de edema de medula óssea, como Fases posteriores de ostéonécrose da Cabeça femoral were Fortemente Associados com hum derrame articular significativa (grau, ≥ 2) (p lt; 0,003). QUANDO ajustado Efeitos OS Pará fazer edema da medula óssea, observou-se Que a Presença de ostéonécrose da Cabeça femoral Sozinho AINDA estava significativamente Associada a hum derrame articular.

A Associação Mais Forte do edema da medula óssea com ostéonécrose da Cabeça femoral ocorreu no Estágio da Doença III com derrame articular, com odds ratio de 15,5 vezes when comparado com O Que Nos Estágios Iniciais da Doença. Um grau 2 ou grau 3 derrame tambem foi visto na maioria das vezes em Estágio III da Doença (23/25, 92%), em Comparação com como Fases I (9/17, 53%), II (17/26, 65 %), IV (23/33, 70%), e V (7/9, 78%). Os Quadris de Controle Teve hum derrame articular grau 2 em Três each (10%) Dos 31 Quadris.

Doze patients com Quadris bilaterais com ostéonécrose da Cabeça femoral ERAM assintomáticos em hum Quadril. Como Imagens de RM Nos Quadris assintomáticos revelou hum Padrão bandlike subcondral em 10 Quadris e Uma lesão em forma de anel em Dois Quadris. Dez Quadris Teve hum derrame articular de grau 1 e Dois Quadris Teve hum derrame grau 2.

Alguns Pesquisadores TEM mostrado that Quadris, Que se apresentam com edema de medula óssea difusa no colo femoral e Região intertrocantérica PODE posteriormente desenvolver lesões focais na Cabeça femoral consistente com ostéonécrose [12]. NÓS NÃO observar este Fenômeno em Nosso Estudo. De Todos os Quadris apresentaram lesões subcondrais focais característicos de ostéonécrose da Cabeça femoral Independente de saber se foi Associada com edema óssea de medula.

Koo et ai. [1] relatou Que a dor em todos Os Oito Quadris de SEUS PACIENTES diminuiu com Melhoria do edema da medula óssea e hipertensão intramedular DEPOIS núcleo de descompressão. NOSSOS Dados com hum grupo de patients Maior sugeriu AINDA Que o edema de medula óssea PODE Ser hum Fenômeno Que indica o Mais recente Calendário PARA O núcleo de descompressão em patients com ostéonécrose em Estágio inicial da Cabeça femoral, e este Procedimento PODE atrasar artroplastia de Quadril , especialmente Pará patients Jovens.

Ostéonécrose da Cabeça femoral Nem sempre Produz dor. Were avaliados 12 Quadris assintomáticos com a fase I e II da Doença. Como Imagens de RM mostraram tanto hum bandlike OU Padrão em forma de anel na medula subcondral da Cabeça femoral. Página Outros Investigadores propuseram Que hum Padrão bandlike, edema nao de medula óssea OU derrame articular, E uma constatação de Ressonância Magnética inicial de ostéonécrose da Cabeça femoral [3 -5. 20. 21]. NOSSOS Dados São Consistentes com this proposal. Em patients Que tenham SIDO submetidos a terapia com corticosteróide Medicamentos, hum Padrão bandlike foi observada Início uma Uma Média de 14 Semanas apos o Início da terapia com Esteroides [4]. Em Outro Estudo, uma Incidência de ostéonécrose clinicamente ocultos da Cabeça femoral foi de 6% em patients Que tinham SIDO submetidos a transplante renal hum e were Tratados com corticosteróides [5].

Rafii et ai. [22] relataram Três patients com dor nenhuma Quadril severa tendão Fraturas POR Insuficiência da Cabeça femoral e uma Presença de edema óssea de medula. Duas das Fraturas coexistiu com Fraturas POR Insuficiência na acetabular cúpula. Os patients were osteoporótica e Idosos sem Fatores predisponentes Pará um ostéonécrose da Cabeça femoral. O Reconhecimento destes Fatores Combinados PODE Evitar hum diagnóstico Errado de ostéonécrose da Cabeça femoral.

Havia varias limitações parágrafo O Nosso Estudo. A Avaliação clínica focada APENAS na Presença de dor e Fatores de risco Para a ostéonécrose da Cabeça femoral. NÓS NÃO poderia determinar de forma adequada hum Sistema de dor-de pontuação Que poderia quantificar OS síntomas de Cada Paciente, Porque MUITOS Registros Médicos NÃO relatou Uma pontuação. Um Estudo prospectivo de patients com Uma escala de dor Registrado e Uma série de Imagens de RM seria Útil Para determinar a Relação de edema da medula óssea e efusões de dor não Quadril em patients com ostéonécrose da Cabeça femoral. Os patients Que Tem Quadris contralaterais com Uma aparencia MR normais e ostéonécrose da Cabeça femoral ERAM UM grupo de Controle Abaixo do ideal. Na Verdade, seria Difícil Obter patients com edema da medula óssea e derrames articulares, mas sem ostéonécrose da Cabeça femoral Como Sujeitos de Controlo alternatives.

Endereço para correspondência W. P. Chan.

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